BHYT Việt Nam: Đảm bảo quyền của người tham gia BHYT là nhiệm vụ hàng đầu

Quỹ BHYT sử dụng hiệu quả

Thời gian qua, công tác thực hiện chính sách BHYT đạt được nhiều thành tựu quan trọng khi tỷ lệ người dân tham gia năm sau cao hơn năm trước và luôn hoàn thành chỉ tiêu được Quốc hội, Chính phủ giao.

Với quan điểm đặt quyền và lợi ích của người tham gia BHYT lên hàng đầu, Quỹ BHYT được quản lý, sử dụng hiệu quả và chất lượng dịch vụ về khám chữa bệnh (KCB) BHYT đảm bảo tốt quyền lợi cho người tham gia.

Cụ thể, BHXH Việt Nam đã chủ động, kịp thời triển khai nhiều giải pháp như đề xuất, tham mưu xây dựng chính sách, pháp luật BHYT. Phối hợp với các Bộ Y tế, Bộ Công an, UBND các tỉnh, thành phố… hướng dẫn, triển khai hiệu quả chính sách BHYT đồng bộ từ Trung ương tới địa phương. Đồng thời, BHXH Việt Nam đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính… tạo thuận lợi cho người tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT tốt nhất.

Trong đó, BHXH Việt Nam phối hợp với ngành Y tế khắc phục tình trạng thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế (VTYT), xử lý các vướng mắc, đảm bảo việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định.

Đặc biệt, ngay khi dịch COVID-19 được khống chế, xác định tình trạng thiếu thuốc có thể xảy ra, BHXH Việt Nam chủ động có các văn bản gửi Bộ Y tế, chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố về việc đảm bảo cung ứng thuốc, VTYT phục vụ KCB BHYT.

BHXH Việt Nam kịp thời tham mưu, phối hợp với Bộ Y tế báo cáo trình Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày 5/11/2022 về bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT.

BHXH Việt Nam cũng góp ý kiến vào Nghị quyết số 80/2023/QH15 của Quốc hội về “Tiếp tục thực hiện một số chính sách trong phòng, chống dịch COVID-19 và sử dụng giấy đăng ký lưu hành thuốc, nguyên liệu làm thuốc hết thời hạn hiệu lực từ ngày 1/1/2023 đến ngày 31/12/2024”… nhằm bảo đảm cung ứng thuốc, kinh phí KCB BHYT phục vụ người bệnh.

Song song đó, BHXH Việt Nam cũng ban hành nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các địa phương nêu cao tinh thần trách nhiệm, phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế kịp thời hướng dẫn giải quyết các khó khăn, vướng mắc.

Đáng chú ý, BHXH Việt Nam đã ban hành Công văn số 544/BHXH-CSYT ngày 1/4/2023 yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố căn cứ tình hình thực tế địa phương, đề xuất với UBND tỉnh quyết định mở rộng danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp địa phương cho phù hợp nhằm giảm bớt khó khăn cho các cơ sở KCB.

Đồng thời, BHXH các địa phương có ý kiến kịp thời với Sở Y tế, các cơ sở KCB, tránh tình trạng chậm tổ chức đấu thầu dẫn đến thiếu thuốc phục vụ người bệnh…

Với sự phối hợp tốt cùng các bộ, ngành, chỉ đạo kịp thời này đã cơ bản khắc phục được tình trạng thiếu thuốc, đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT.

Đặc biệt, BHXH Việt Nam đã thành lập các Đoàn Công tác do Tổng Giám đốc và các Phó Tổng Giám đốc làm Trưởng đoàn làm việc với 63 BHXH tỉnh, thành phố nhằm tháo gỡ vướng mắc trong công tác KCB BHYT.

Trong năm 2023, thực hiện các chỉ đạo của Chính phủ, hướng dẫn của Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thanh toán toàn bộ số tiền Thủ tướng đã phê duyệt cho các cơ sở KCB và quyết toán số chi vượt dự toán trong các năm 2018, 2019, 2020 vào quyết toán tài chính năm 2022 với tổng số tiền là 1.977 tỷ đồng.

Với sự chủ động, nỗ lực đó, nhiều khó khăn, vướng mắc trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH Việt Nam đã cơ bản được giải quyết, phục vụ hiệu quả cho công tác KCB và đảm bảo tốt quyền lợi BHYT cho người tham gia theo Luật định.

Phục vụ người tham gia BHYT là nhiệm vụ hàng đầu

BHXH Việt Nam luôn xác định đặt quyền lợi của người được hưởng BHYT, chất lượng dịch vụ y tế hiện đại, chuyên nghiệp lên hàng đầu.

Theo đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Việt Nam là một trong số ít quốc gia trên thế giới có Danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và mở rộng so với mức phí đóng BHYT. 

Theo quy định, Danh mục thuốc BHYT sử dụng tại Việt Nam có 1.037 thuốc hóa dược, sinh phẩm, 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu, 229 thuốc Đông y, thuốc từ dược liệu, 349 vị thuốc y học cổ truyền.

Việc lựa chọn thuốc thành phẩm được quỹ BHYT thanh toán tại các cơ sở KCB không bị giới hạn bởi chủng loại thuốc với giá rẻ hay đắt, thuốc nội hay thuốc ngoại. Căn cứ vào mô hình bệnh tật, nhu cầu KCB và khả năng chi trả của quỹ BHYT, cơ sở KCB xây dựng Danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị để mua sắm lựa chọn sử dụng thuốc cho phù hợp.

Về cơ bản, hiện tại Danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đã bao phủ đầy đủ tại các cơ sở KCB đa khoa, chuyên khoa, các hạng bệnh viện và các chuyên ngành, các lĩnh vực điều trị.

Để đáp ứng ngày càng đầy đủ, chất lượng hơn về nhu cầu sử dụng thuốc của người bệnh có thẻ BHYT, hiện Bộ Y tế đã ban hành Quyết định thành lập Ban soạn thảo, Tổ biên tập xây dựng nguyên tắc, tiêu chí sửa đổi, bổ sung Danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Trong đó, chú trọng việc mở rộng Danh mục thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT được chăm sóc tốt hơn nhưng vẫn bảo đảm phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT.

Cạnh đó, người tham gia BHYT cũng ngày càng được hưởng lợi nhiều hơn từ chất lượng dịch vụ BHYT. Thủ tục trong KCB BHYT theo hướng cải cách, đơn giản, tiết kiệm thời gian cho người tham gia.

Đặc biệt, với việc cải cách như sử dụng thẻ căn cước công dân, hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để đi KCB BHYT thay cho thẻ giấy và ứng dụng sinh trắc học tại cơ sở KCB BHYT… đã, đang được người dân, các cơ sở KCB BHYT hưởng ứng, đánh giá cao.

Theo đánh giá của BHXH Việt Nam, từ những lợi ích, tiện ích được hưởng từ chính sách BHYT được chứng minh trong thực tế là “hấp lực” thu hút người dân chủ động tham gia BHYT.

Kết quả mang lại là tỷ lệ bao phủ BHYT năm sau luôn cao hơn năm trước, tăng từ 91,01% dân số (năm 2021) lên 92,04% (năm 2022) và 92,4% (9 tháng của năm 2023).

Theo thống kê, thực tế có khoảng 60-70% người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT để KCB và tần suất KCB của người dân từ 2-2,1 lần/năm, số người hưởng chế độ, chính sách BHYT ngày càng tăng.

Tính hết tháng 9/2023, cả nước đã có  127.475.188 lượt người KCB BHYT, tăng 19,8% so với cùng kỳ năm 2022, số tiền quỹ BHYT thanh toán là hơn 88,3 nghìn tỷ đồng, tăng 15,9% so với cùng kỳ năm 2022.

Với phương châm sẵn sàng tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia, thụ hưởng chính sách BHYT, BHXH Việt Nam nỗ lực giải quyết khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức, thực hiện… để đảm bảo đầy đủ, kịp thời quyền lợi của người tham gia BHYT.